Ankieta „Księga Imion”

Fundacja Pamięć Treblinki we współpracy z Żydowskim Instytutem Historycznym zbiera wszelkie dostępne informacje o ofiarach obozu zagłady w Treblince. Nie chcemy, aby te osoby – zgodnie z intencjami nazistów – pozostały anonimowe. Ważne jest dla nas każde imię. Jeśli zechcieliby Państwo podzielić się z nami posiadanymi informacjami o swoich rodzinach/znajomych, to bardzo prosimy o wypełnienie poniższej ankiety on-line. Nawet wypełniona w części będzie dla nas bardzo cenna.

Ankietę można również pobrać jako dokument word, a po wypełnieniu i podpisaniu wysłać do nas skan mejlem lub pocztą oryginał: Ankieta “Księga Imion”.doc

Jeśli podawane są dane kilku osób – np. dzieci jednej rodziny – to można wypełnić osobną ankietę dla każdej z osób lub wymienić je wszystkie razem. Jeśli nie znacie Państwo dokładnej daty urodzenia, to prosimy choćby o orientacyjną. Jeśli brak dokładnego adresu, to może znana jest choć dzielnica lub miejscowość.

Jeśli macie Państwo jakieś pamiątki, listy, fotografie czy inne dokumenty dotyczące opisywanych osób, bylibyśmy bardzo wdzięczni za ich udostępnienie do skopiowania.

Aby móc umieścić przysłane dane w bazie Fundacji, musimy otrzymać formalne zgłoszenie, potwierdzone własnoręcznym podpisem. Dlatego ankietę wypełnioną on-line wyślemy z prośbą o jej podpisanie i odesłanie do Fundacji.

Jeśli później będą Państwo chcieli jeszcze uzupełnić lub zmienić przekazane dane – bardzo prosimy o kontakt z Fundacją.


ANKIETA

Imię i nazwisko - ew. poprzednio używane nazwiska, dla kobiet – nazwisko panieńskie

Data i miejsce urodzenia

Miejsca zamieszkania (przed wojną i w czasie wojny – w jakim getcie znajdowała się ta osoba)

Imiona rodziców (nazwisko panieńskie matki)

Wykształcenie

Wykonywany zawód (przed wojną i w czasie wojny)

Miejsce śmierci

Inne informacje: np. data i miejsce deportacji, wydarzenia dotyczące okoliczności deportowania danej osoby (rodziny). Jeśli macie Państwo dłuższą opowieść, skontaktujemy się, żeby jej wysłuchać lub prosimy o przesłanie jej do nas mejlem lub pocztą.

Współmałżonek (imię i nazwisko, data urodzenia, wykonywany zawód)

Dzieci - imiona i daty urodzenia (wiek), inne informacje, np. nazwa szkoły, członkostwo w organizacjach

Ewentualne inne znane osoby, które zostały zamordowane

Kim dla Pani/Pana była opisywana osoba

Źródła informacji o opisywanej osobie (wymagane)

Imię i nazwisko osoby wypełniającej ankietę (wymagane)

Kontakt – email (wymagane)

Kontakt: adres i telefon (wymagane)

Data wypełnienia

Wyrażam zgodę na przetwarzanie - w tym udostępnianie na stronie internetowej Fundacji Ochrony Pamięci Obozu Zagłady w Treblince (Fundacji „Pamięć Treblinki”) - podanych przeze mnie informacji o ofiarach Obozu Zagłady w Treblince oraz na przekazanie tych informacji organizacjom współpracującym z Fundacją pod warunkiem, że zostaną wykorzystane w sposób zgodny z celami powołania Fundacji „Pamięć Treblinki”. Wyrażam również zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach związanych z działalnością Fundacji „Pamięć Treblinki” (zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. 2014 r. poz. 1182 z późn. zm.)